거주확인서

(서식) 파주노복-뱅크-2007-007

○ 회원 가입 희망 어르신

성 명		전화번호
주민등록 주소
실거주지 주소	경기도 파주시

○ 거주 확인자

성 명		전화번호
주 소	경기도 파주시
확인자 신분	( )동/읍/리 (통장/반장/읍장/이장)

위 사람이 파주시에 거주함을 증명합니다.

20  년     월     일

어르신 서명  __________(인)

확인자 서명  __________(인)

파주시노인복지관장 귀하